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Si ritiene utile per tutti gli iscritti, vista anche la totale assenza di informazioni che caratterizza non solo il Ministero della Salute ma anche gli organi competenti Regionali e di ASL, di riassumere le principali modalità prescrittive entrate in vigore nei giorni scorsi.
DELIBERA RGIONALE 1666 DEL 29.12.2006 E SUCCESSIVE MODIFICHE
E’ la delibera che possiamo definire per semplicità “del lansoprazolo”. Con tale delibera la Regione Liguria ha stabilito che il riferimento per la rimborsabilità dei farmaci inibitori di pompa acida, debba essere rapportato al costo più basso del farmaco generico della CATEGORIA TERAPEUTICA (e non del principio attivo).
In pratica, se noi prescriviamo un farmaco diverso dal lansoprazolo con nota 1-48 (cosa lecita), il cittadino è tenuto a pagare la differenza di costo fra il farmaco prescritto e il lansoprazolo.
Facciamo 2 esempi:
se prescriviamo un omeprazolo 20mg, la differenza fra il costo dell’omeprazolo 20mg (€ 23,87) e il lansoprazolo 30mg (€ 13,20) è a carico del cittadino che pagherà € 13,20 indipendentemente dalle esenzioni di cui usufruisce.
Se prescriviamo un pantoprazolo 20mg (€ 10,53), il cittadino pagherà la differenza con il lansoprazolo 15mg (€ 5,76) e cioè € 4,77.
Da notare che il farmacista non può consegnare al paziente il lansoprazolo generico se nella ricetta è prescritto un inibitore di pompa acida con principio terapeutico diverso dal lansoprazolo, per cui se l’utente non vuole pagare la differenza di prezzo, dovrà ritornare nei nostri ambulatori per una nuova prescrizione con farmaci a base di lansoprazolo.
La delibera prevede delle deroghe in presenza delle quali è possibile prescrivere un inibitore di pompa diverso dal lansoprazolo, senza alcuna spesa per il cittadino:
nel caso di prescrizioni in concomitanza con i seguenti farmaci causa di possibili interazioni:
-digossina
-anticoagulanti orali
-fenitoina e carbamazepina
-teofillina
-tacrolimus
nel caso di inefficacia terapeutica del farmaco con prezzo più basso. Per inefficacia terapeutica si intende la mancata risposta del paz. al trattamento per almeno 4 settimane anche al massimo dosaggio previsto per la rispettiva indicazione terapeutica.
Per i casi di inefficacia terapeutica accertati antecedentemente all’entrata in vigore del presente regolamento (01.02.2007) la stessa dovrà risultare dalla cartella clinica del paziente.
In questi due casi, però, il medico prescrittore (medico ospedaliero, MMG, PLS) dovrà redigere una “scheda di trattamento” in triplice copia, una da consegnare all’assistito, una da inviare all’ASL, una da trattenere presso il medico prescrittore. Il medico dovrà inoltre apporre sulla ricetta un apposito codice (1666 da apporre nelle 8 caselle in alto a dx dopo il codice ASL).
La Segreteria Provinciale della FIMMG e la Segreteria Regionale, hanno immediatamente comunicato a livello nazionale il malessere dei MMG della Liguria per questa delibera che pesantemente limita le possibilità terapeutiche per i loro pazienti.
La Segreteria Nazionale della FIMMG si riunirà il 9.2.2007 appositamente per esaminare la situazione creatasi e per prendere le opportune azioni sindacali.
NOTE AIFA
Il giorno 25.1.2007 sono entrate in vigore le nuove note AIFA. Comunichiamo e commentiamo le note di particolare interesse per il MMG.
Nota 1: come condizione di rischio viene abolita la dizione “> 75 anni” sostituita con “età avanzata”
Nota 4: riguarda la prescrizione di gabapentin, pregabalin, duloxetina. La prescrizione a carico del SSN è limitata ai paz. con dolore grave e persistente dovuto a:
- nevralgia post erpetica correlabile clinicamente e topograficamente ad infezione da herpes zoster (gabapentin, pregabalin)
- neuropatia associata a malattia neoplastica documentata dal quadro clinico o strumentale (gabapentin, pregabalin)
- neuropatia diabetica documentata dal quadro clinico e strumentale (duloxetina, gabapentin, pregabalin).
L’impiego di questi farmaci per le restanti indicazioni autorizzate è rimborsato dal SSN
Nota 9: abolita (rimane solo una raccomandazione a controllare la crasi ematica).
Nota 13: abolito il piano terapeutico per sinvastatina + ezetimibe e per atorvastatina 40 e rosuvastatina 40.
Per la diagnosi di dislipidemia familiare non è più richiesta la certificazione di centri specialistici, ma viene proposto un percorso clinico da seguire con scrupolo e attenzione.
Nota 79: la prescrizione dei farmaci contro l’osteoporosi in prevenzione primaria viene affidata alla MOC DXA da effettuarsi presso strutture pubbliche o private convenzionate. Condizione per la prescrizione a carico del SSN sono:
- età > 50 anni e con T-score <-4
- età > 50 anni con t-score <-3 con almeno uno dei seguenti fattori di rischio: storia familiare di fratture vertebrali, artrite remautoide e altre connettiviti, pregresse fratture osteporotiche al polso, menopausa prima dei 45aa, terapia cortisonica cronica.
- Età > 50 anni in cui sia previsto un trattamento con dosi > 5mg/die di prednisone o dosi equivalenti di altri corticosteroidi
- Pregresse fratture osteoporotiche vertebrali o femorali.
Ricordiamo che sono ancora in vigore le limitazioni alla prescrizione della MOC previste dalla delibera Regionale n 839 del 26.07.2002. Chi ne fosse sprovvisto può richiederne una copia al dott. Amoretti Giovanni tel: 0183294327 cell: 3398860180
Il Vice Segretario Vicario
Dott AMORETTI GIOVANNI
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